親知らずが痛い時の応急処置｜すぐ受診すべき症状と抜歯の判断【横浜・二俣川】

【執筆・監修】中谷逸希

ふたまたがわ歯科口腔外科院長

【執筆・監修】新谷元康

ふたまたがわ歯科口腔外科副院長
歯科医師
社)日本補綴歯科学会　認定医

先に結論
呼吸しにくい、唾液も飲み込めない、声が出しにくい、顔や首の腫れが急速に広がる場合は、歯科の診療時間を待たず救急医療機関へ相談してください。気道に影響する感染は緊急対応が必要です。

「親知らずがズキズキ痛む」「奥の歯ぐきが腫れた」「口が開けにくい」。親知らずの痛みは、歯ぐきの炎症である智歯周囲炎、虫歯、隣の歯への影響など、複数の原因で起こります。

自宅での対処は受診までの一時的なものです。痛みが治まっても原因が残っていることがあるため、症状に応じた時期に歯科・歯科口腔外科を受診しましょう。

1 親知らずの痛み｜受診タイミング早見表
2 受診までにできる安全な応急処置
3 やってはいけないこと
4 親知らずが痛む主な原因
5 診察と治療の流れ
6 抜歯するケース・経過観察するケース
7 よくある質問
8 横浜・二俣川で親知らずの痛みにお困りの方へ
9 まとめ
10 参考文献・根拠資料

親知らずの痛み｜受診タイミング早見表

緊急度	症状の例	行動
救急	呼吸しにくい／唾液も飲み込めない／声がこもる／首まで腫れる／症状が急速に悪化	救急医療機関へ。呼吸困難なら救急要請
当日中	顔の腫れ、発熱・強いだるさ、口が開きにくい、膿、鎮痛薬で抑えにくい強い痛み	歯科口腔外科へ電話し、当日受診
早めに予約	軽い痛み・腫れ、噛むと痛い、冷温痛、症状を繰り返す	応急処置を行い、近日中に受診
症状なし	親知らずがあるが痛み・炎症・虫歯などを指摘されていない	定期検診で状態を確認

智歯周囲炎の診療ガイダンスでは、呼吸困難、嚥下困難、嗄声・こもった声などは気道障害のサインとして、直ちに救急医療へつなぐよう示されています［1］。

受診までにできる安全な応急処置

1．口の中をやさしく清潔にする

食後は無理のない範囲で、柔らかい歯ブラシやワンタフトブラシを使い、親知らず周囲の食べかすを取り除きます。強くこすったり、器具で歯ぐきをつついたりしないでください。洗口液を併用するのも良いでしょう。智歯周囲炎（親知らずの腫れ）では、局所の洗浄や清掃が基本的な初期対応です［1］。

2．鎮痛薬は説明書どおりに使用する

市販薬を使える方では、NSAIDs（ロキソニンなど）またはアセトアミノフェン（カロナールなど）が一時的な痛みの軽減に用いられます。ADAの急性歯痛ガイドラインでは、NSAIDs単独またはアセトアミノフェンとの併用が第一選択とされています［2］。

薬の注意
妊娠中、胃潰瘍、腎疾患、喘息、抗凝固薬などの服用、薬剤アレルギーがある方は、自己判断せず医師・薬剤師に確認してください。同じ成分を含む複数の薬を重ねて飲まないでください。

3．頬の外側から冷やしすぎるのはNG

腫れや熱感がある場合は、保冷剤を布で包み、頬の外側から気持ちいい程度の極めてわずかな時間なら大丈夫ですが、氷を皮膚や歯ぐきへ直接当てたり、長時間冷やし続けたりしないでください。

４．刺激を避けて休む

患側で硬いものを噛まず、柔らかく刺激の少ない食事を選びます。飲酒、喫煙、激しい運動、長時間の入浴は痛みや腫れを強めることがあるため控えましょう。

やってはいけないこと

残っている抗菌薬を自己判断で飲む、家族の薬をもらう
鎮痛薬を用法・用量以上に飲む、同じ成分を重複して飲む
針、爪楊枝、指などで腫れた歯ぐきを押す・潰す
痛む場所を温め続ける
痛みが引いたことを「治った」と考え、受診を先延ばしにする
長時間冷やす、冷やしすぎる

抗菌薬はすべての親知らずの痛みに必要なわけではありません。智歯周囲炎では、顔の腫れや開口障害などの炎症兆候、発熱などの全身的倦怠感、免疫機能が低下した患者さんなどで検討され、局所的な処置が優先されます［1］。

親知らずが痛む主な原因

智歯周囲炎

一部だけ生えた親知らずの周囲に汚れがたまり、歯ぐきが炎症を起こします。腫れ、痛み、口臭、膿、開口障害などがみられます。

親知らず・隣の歯のむし歯

奥まで歯ブラシが届きにくく、親知らずだけでなく隣の第二大臼歯も虫歯になることがあります。冷たいものがしみる、噛むと痛い、何もしなくても痛むなど、症状は進行度で異なります。

歯周病・清掃不良

親知らずと隣の歯の間に深い歯周ポケットができ、炎症や骨吸収につながることがあります。痛みがなくても進行する場合があります。

埋伏歯に関連する病変

骨の中に埋まった親知らずの周囲に嚢胞や腫瘍などが生じることがあります。症状がないこともあり、画像検査で確認します。

別の病気による関連痛

出来物、顎関節症、むし歯、歯髄炎、顎の筋肉痛、三叉神経痛などが「親知らずの痛み」のように感じられる場合があります。臨床所見と画像検査で原因を見分けます。

診察と治療の流れ

症状の経過、発熱、持病、妊娠、服用薬、薬剤アレルギーなどを確認する
口腔内を診察し、親知らず周囲の清掃状態、腫れ、排膿、開口量などを評価する
必要に応じてパノラマX線などで生え方、隣の歯、骨、神経との位置関係を確認する
下顎管との関係など、二次元画像だけでは判断しにくく治療方針に影響する場合に3次元的評価のためCTを検討する
感染源への対処を行い、症状が落ち着いた段階で抜歯または経過観察を相談する

CTはすべての親知らずで必須ではありませんが、下顎の埋伏智歯と神経との位置関係など、追加情報が治療方針に必要な場合、安全な処置のために選択されます。CTは三次元的な位置関係や関連病変の評価に役立ちます［3］。

抜歯するケース・経過観察するケース

親知らずは「あるから必ず抜く」ものではありません。NICEでは、病変のない無症候性埋伏智歯の予防的抜歯を一律には推奨せず、修復困難なむし歯、感染、嚢胞や腫瘍、隣接歯への悪影響などがある場合に抜歯を検討するとしています。智歯周囲炎の初回だけでは直ちに抜歯適応とせず、繰り返すことがあれば検討します［4］。

抜歯を検討しやすい状態

智歯周囲炎を繰り返す、または重症化した
親知らずや隣の歯に治療困難なむし歯・歯周病がある
隣の歯や歯肉、顎の骨に影響がある
親知らずが機能せず、清掃・管理が困難で今後のリスクが高い
矯正・顎矯正手術などの治療計画上、抜歯が必要と判断された

経過観察を検討できる状態

症状や病変がなく、清掃・定期管理ができる
正常に生え、機能している
抜歯による神経障害などのリスクが利益を上回ると判断された
全身状態や治療時期を考慮し、現時点では手術を延期する

無症状・病変なしの埋伏智歯を抜くか残すかについて、Cochraneレビューは十分な確実性の高い証拠がないとしていますが、残す場合は定期的な診察と必要に応じた画像評価を行うことが大切です［5］。

よくある質問

痛みが引いたら受診しなくてもよいですか？

痛みが一時的に軽くなっても、智歯周囲炎、むし歯、歯周病などの原因が残っている場合があります。繰り返す前に診察を受けてください。

親知らずの痛みに抗菌薬は必要ですか？

局所の洗浄・清掃で対応できる場合も多く、すべてのケースに必要ではありません。顔の腫れ、開口障害、発熱など、感染が広がっている場合などに歯科医師が判断します。

抜歯は炎症が強い日にできますか？

症状、開口量、感染の広がり、麻酔の効きやすさなどで判断します。まず洗浄や投薬で急性炎症を抑え、抜歯時の痛みのコントロールや全身的な影響を考え後日抜歯することが基本です。

妊娠中でも治療できますか？

診察や必要な応急処置は可能です。薬や画像検査、抜歯の時期は妊娠週数と症状を踏まえ、産婦人科とも連携して判断します。痛みや感染を我慢せず、妊娠中であることを伝えて受診してください。

親知らずが歯並びを押して悪くしますか？

歯並びの変化は複数の要因が関係し、親知らずだけが原因とは断定できません。歯並びの乱れを防ぐ目的だけで一律に抜歯するのではなく、親知らずの位置や病変、矯正治療計画を踏まえて判断します。

抜歯費用はいくらですか？

保険診療でも生え方、処置内容、画像検査、負担割合などで変わります。固定額ではなく、診察後に最新の診療報酬に基づいて説明します。

横浜・二俣川で親知らずの痛みにお困りの方へ

ふたまたがわ歯科口腔外科では、親知らずの痛みや腫れの原因を確認し、応急処置、感染への対応、抜歯または経過観察をご提案します。画像検査は症状と治療上の必要性に応じて選択し、下顎の神経や隣の歯との位置関係を確認します。

顔の腫れ、発熱、口が開けにくい症状がある場合は、予約時にその旨をお伝えください。呼吸・嚥下に異常がある場合は、救急医療機関への受診を優先してください。

まとめ

呼吸困難、嚥下困難、こもった声、首まで広がる腫れは救急対応
顔の腫れ、発熱、開口障害、強い痛みは当日中の受診を検討
応急処置は口腔内の清掃、適切な鎮痛、短時間の冷却、安静
抗菌薬は自己判断で使わず、拡大・全身感染などを踏まえて歯科医師が判断
症状のない親知らずを一律に抜くのではなく、病変・将来リスク・抜歯リスクを比較
残す場合も定期的に状態を確認する

参考文献・根拠資料

1．Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. Acute pericoronitis: management of acute dental problems.

2．American Dental Association. Acute Dental Pain Management Guideline（成人・青年、2024年版）。

3．SEDENTEXCT. Dental uses of CBCT: impacted third molars and relationship to anatomical structures.

4．National Institute for Health and Care Excellence. Guidance on the extraction of wisdom teeth（TA1）。

5．Cochrane Oral Health. Surgical removal versus retention for asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth.

1 ふたまたがわ歯科口腔外科院長略歴
2 ふたまたがわ歯科口腔外科では最新の医療機器を完備
3 ふたまたがわ歯科口腔外科の感染対策
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ふたまたがわ歯科口腔外科院長略歴

ふたまたがわ歯科口腔外科院長

中谷逸希 hayaki nakatani

略歴

・ 2006年　鶴見大学歯学部卒業
・ 2006年　横浜労災病院　歯科口腔外科
・ 2007年　鶴見大学　口腔顎顔面外科学講座
・ 2010年　長野松代総合病院歯科口腔外科
・ 2012年　横浜総合病院歯科口腔外科
・ 2014年　横浜労災病院　歯科口腔外科　医長
・ 2016年　湘南東部総合病院歯科口腔外科
・ 2018年　ふたまたがわ歯科口腔外科　院長

資格

・社団法人日本口腔外科学会　口腔外科認定医
・社団法人日本口腔診断学会　認定医
・厚生労働省　歯科医師臨床研修指導歯科医
・国立がん研究センター　がん医科歯科連携医
・ BLS/ICLS/ACLS ヘルスケアプロバイダー
・日本スポーツ協会公認スポーツデンティスト

所属学会

・日本口腔外科学会
・日本口腔インプラント学会
・日本口腔診断学会
・日本有病者歯科学会
・日本学校歯科医会

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ふたまたがわ歯科口腔外科では最新の医療機器を完備

マイクロスコープ

当院では、あらゆる歯科診療にとって進化したといわれるドイツ・カールツァイス製『歯科用手術顕微鏡』を導入しています。マイクロスコープを使用することで歯根端切除などの手術をはじめとした一つ一つの基本的な治療から、より高い精度の診療に対して優位な視覚と治療効果をもたらすことが可能となりました。

CT

純国産メーカーのCTを導入しています。座位で撮影することによりブレが少なく、より精度の高い画像を撮影することが可能です。また、撮影範囲を広範囲に設定することできるため、口腔外科疾患のみならず、レントゲンだけでは見つけることが難しい小さな病変まで診断することができます。

個室完備

インプラントなどの小手術を行うため、クリーンな個室を完備しています。個室には生体モニターも完備しており、静脈内鎮静法を併用した治療も行います。プライバシーに配慮することで安心して治療することができます。

拡大鏡

拡大鏡（ルーペ）を使用する事で質の高い治療がより容易になります。裸眼に比べて細かい部分まではっきりと目視できるため、疾患を早期に発見することが可能です。当院ではマイクロスコープと同じカール・ツァイス社製の高解像度ルーペを主に使用しクリアな拡大視野を確保しています。

ダイアグノデントペン

これまで数値で虫歯の進行状況などを診査・診断するシステムは確立されていませんでした。『ダイアグノデントペン』は虫歯に含まれる代謝産物を読み取り数値化します。低出力のレーザー光を照射するだけなので、痛みもなく、小さなお子様や妊婦の方にも安心してご使用いただけます。”見つけてすぐに削る治療”から”進行状況に合わせて適切な管理をする治療” を行うことができます。

印象材自動練和機

印象材自動練和器を使用することで、安定した練和ができ、気泡が少なく均一な練和が可能です。再印象・再製のリスク、補綴物の調整リスクが低減し、品質が安定化できます。当院では２台ある自動練和機を症例により使い分けて使用しています。

オステルビーコン

インプラント体の安定性を非接触で測定できる装置です。磁気パルスによって安定性をISQ値（インプラント安定指数）という数値で評価することができるため、インプラントの荷重時期を客観的に計画することが可能です。

口腔水分計

口腔乾燥症（ドライマウス）や口腔機能低下症に伴う唾液の分泌低下に注目した診査、診断機器です。舌に約2秒触れるだけで簡便に数値化することができるため客観的に口腔乾燥を判断できます。

ふたまたがわ歯科口腔外科の感染対策

マイクロスコープ

高圧蒸気滅菌器

当院では、最新式フルオートの高機能滅菌器を導入しております。数種類の滅菌モードを搭載しているため高温に耐えられないような器具まで幅広い滅菌が可能です。高圧蒸気滅菌器をはじめとし、感染対策における環境を整備し、安心・安全な診療を行っています。

ハンドピース専用洗浄機・滅菌器

日々の診療に不可欠なハンドピース専用の自動洗浄・注油システムと個別滅菌器を完備しています。適正な洗浄プログラムと注油により、内部の汚れや摩耗粉を効果的に取り除くことが可能です。さらに専用滅菌器を使用することによって、より効果の高い滅菌を行うことができます。

ウォッシャーディスインフェクター

歯科診療で使用する器具は鋭利なものが多く、使用後には血液やたんぱくなどが付着しています。器具を確実に消毒、滅菌するためには、あらかじめ十分な洗浄が必要です。しかし、手洗いの場合、常に安定した洗浄力を確保することが難しいため、洗浄機の使用が求められます。当院では、医療用全自動洗浄機を導入しており、より確実な洗浄を実践しています。

ウルトラファインバブル水

世界初の技術で1ccに5000万個以上のナノバブルを発生させる装置を設置しました。国内最新テクノロジーとして、環境・農業・食品・水産・美容・医療などさまざまな分野で応用され注目を集めています。医療分野では人工透析センターなどでの導入が始まっています。当院の水はユニットを含む全ての水がウルトラファインバブル水となっており清潔な治療環境を提供しています。